« Il
serait superflu de prouver que c'est seulement dans les hôpitaux que devrait
être enseigné l'art de guérir puisque ce n'est que dans ces lieux qu'on
peut suivre la marche et les progrès non seulement de plusieurs malades
différents, mais encore de la même espèce de maladie dans plusieurs individus
ce qui est la seule manière d'en connaître la véritable histoire. » Scipion PINEL, Mémoire sur cette question proposée pour sujet d'un prix
par la Société de Médecine : Déterminer quelle est la meilleure manière
d'enseigner la médecine pratique dans un hôpital, cité par G. Bollotte, L'Information Psychiatrique, 2, 47, 1971
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LE PENSIONNAT, LE QUARTIER DE SÛRETÉ, LA CLINIQUE
Le projet
de la commission de 1860 avait envisagé, outre la construction d'asiles
d'aliénés pour indigents des deux sexes, celle d'établissements se rattachant
aux asiles, mais soigneusement séparés, dans lesquels seraient reçus des
pensionnaires à prix déterminés.
La construction du pensionnat de Sainte-Anne débutera en 1869 et les travaux
seront interrompus pendant la guerre de 1870.
Ce projet sera ensuite abandonné, et les pavillons seront destinés à accueillir
des aliénés indigents.
Un nouveau projet verra le jour en 1874: la création d'un Quartier de
sûreté, à la place de l'un de ces deux quartiers d'indigents.
Les deux nouveaux pavillons seront enfin réservés à l'installation de
la Clinique des maladies mentales en 1877.
A travers
ces différents projets avortés, on reconnaît quelques conceptions originales
auxquelles chacun devait répondre, qui renvoyaient à des questions fondamentales :
- Devait-on créer des asiles riches pour les riches, des asiles pauvres pour les pauvres ?
- Devait-on construire des établissements spéciaux pour les aliénés criminels et pour les criminels aliénés ?
Nous nous contenterons ici, derrière l'histoire des bâtiments, de les évoquer.
Page 121
LE PENSIONNAT
On peut lire,
dans le rapport de F. Barrot : "Les familles appartenant aux
classes aisées de la société ne peuvent pas toujours supporter le prix
exigé dans les maisons privées. Il y a donc lieu de supposer que ce sera
pour elles un avantage très recherché que de pouvoir, moyennant des prix
gradués, placer leurs malades dans des établissements organisés d'après
les méthodes les meilleures, dirigés par les maîtres de la science, sous
un contrôle administratif écartant tous les dangers ou tous les inconvénients
d'établissements plus ou moins soumis aux calculs de la spéculation privée".
L'intérêt économique, par allégement des charges départementales, n'était
aussi point dissimulé.
Une correspondance de Girard de Cailleux avec le Docteur Elleaume, rédacteur
de l'Association Médicale, en 1864, nous éclaire sur sa position, largement
partagée, sur ce problème :
"... non seulement au point de vue humanitaire, mais encore dans
l'intérêt même du traitement des malades, il est pénible de voir à côté
l'un de l'autre, sans aucune démarcation, des balayeurs des rues et des
hommes du monde, des savants, des artistes distingués. Ces hommes, de
conditions si éloignées de celle des gens appartenant à la classe infime
de la société, sont cependant soumis au même genre de vie, aux mêmes travaux,
à la même discipline; ils sont affublés des mêmes vêtements, ils sont
assis à la même table qu'elle.
Sans entrer dans des considérations d'économie sociale qui seraient ici
déplacées, on ne peut se dissimuler que cet accouplement est illogique,
et, si j'ose dire, barbare, puisque l'indigence même est souvent le dernier
degré de la pente où conduit l'aliénation mentale.
Cette confusion tend à dégrader l'homme que son mérite, sa naissance,
sa fortune, ont élevé dans la hiérarchie sociale, ou bien elle fait naître
dans son âme de sombres pensées de désespoir, qui le poussent à des extrémités
funestes, et trop souvent à l'incurabilité.
Elle est, de plus, en désaccord formel avec les vues d'une thérapeutique
sage et éclairée, qui consiste à substituer aux mauvaises conditions où
se trouvait le malade, des conditions meilleures, et par cela même propres
à adoucir ses maux et à rétablir l'harmonie rompue entre lui et tout ce
qui l'entoure".
Avec cette profession de foi eugénique (préoccupation constamment présente
dans tout ce qui concerne l'aliénation, mais rarement aussi explicite),
nous sommes bien loin du programme de l'établissement modèle d'Esquirol,
utopie où, comme l'écrit
Page 122
où, comme
l'écrit le Docteur Sevestre (« La Maison de Charenton »), « s'éteindraient
dans la réduction des origines et des fortunes toutes les folies fraternellement
regroupées en pavillons selon leurs genres ».
En 1874, le médecin en chef, Directeur de l'asile de Vaucluse, Billod
proposera une ségrégation plus fine, en la création d'une annexe pour
"les déclassés du monde social" :
« J'entends parler de cette catégorie d'aliénés ayant appartenu à
ce que l'on est convenu d'appeler les classes libérales.
Elle comprend d'anciens fonctionnaires de tous ordres, d'anciens négociants,
des médecins, des hommes de lettre, des employés de bureau, etc..., tombés
dans l'indigence, mais n'ayant pas dépouillé pour cela toutes les habitudes
du milieu auquel ils ont appartenu.
Nous avons tous les jours à déplorer dans nos services la nécessité d'y
confondre cette catégorie de malades avec les éléments ordinaires de la
population pour laquelle l'asile est institué.
(...) Il ne vient à personne la pensée de demander pour cette catégorie
de malades une différence dans le régime, et j'estime qu'en cela la création
que nous demandons n'a rien qui soit de nature à froisser les principes
égalitaires qui forment le fond de nos sociétés modernes.
La seule condition à laquelle cette création tend à satisfaire est une
condition de classement que la médecine est en droit de prescrire, du
moment où il lui est démontré que l'influence du milieu peut s'exercer
sur certains malades au détriment de leur santé morale et de leur curabilité ».
Il est alors clair que l'Asile public est l'Asile des pauvres.
Cette importante question de l'admission des différentes classes de la
société était déjà tranchée dans le même sens par Henri Falret dans son
traité de 1852 (De la construction et de l'organisation des établissements
d'aliénés) : comme Ferrus et Conolly, il s'élève contre cette réunion;
Brierre
de Boismont abonde dans ce sens, en 1853, assez obscurément :
« L'observation
est la meilleure réponse sur cette agglomération : là où sera l'homme
aisé et riche, là aussi seront pour lui les prévenances et les soins. »
Page 123
Un premier
projet de construction du pensionnat de l'asile Sainte-Anne fut approuvé
par le Conseil d'Etat, puis repoussé par le corps législatif dans sa première
session de 1868, avec celui de construction d'un quatrième asile dans
le département de la Seine.
Le projet fut pourtant adopté par le Conseil Général peu de temps après.
Le mémoire soumis par le Préfet présentait le rapport du Directeur du
service des travaux d'Architecture et des Beaux Arts, l'auteur du projet
étant Questel : (1)
« Le pensionnat sera établi sur le terrain disponible de la ferme
Sainte-Anne, à l'angle du Boulevard du Transit (2) et de la rue de la
Santé.
La partie centrale de l'emplacement serait occupée par deux bâtiments
séparés par une avenue, et formant les deux quartiers des hommes et des
femmes.
Les bâtiments se composent d'un rez-de-chaussée et de deux étages avec
combles. Le rez-de-chaussée contient, en outre de onze chambres desservies
par un nombre correspondant de cabinets pour les domestiques les localités
communes, les vestibules, bureau de gardien, parloir, salle à manger,
salon, salle de lecture, billard (salle de travail pour les femmes).
Sur le jardin, un promenoir couvert règne tout le long de la façade. A
l'extrémité du bâtiment, vers l'avenue séparative est pratiqué un office
avec réchauffoir pour les aliments.
Le premier et le deuxième étage contiennent chacun 19 chambres de malades.
Des cabinets d'aisance sont ménagés à chaque étage.
Les combles seront distribués en chambre pour les gens de service, et
un magasin pour le matériel et la lingerie.
Enfin, pour chaque quartier, à l'extrémité des jardins ou préaux sera
aménagé un pavillon contenant une cellule d'agités. »
Les deux quartiers devaient pouvoir recevoir chacun cinquante pensionnaires.
Le devis des travaux s'élevait à 1 500 000 f. (dont 236 200 pour le mobilier).
Dans la même séance était également approuvée la création d'un service
de bains résineux (110 000 f.).
(1) Commission
Départementale faisant fonction de Conseil Général du Département de la
Seine. Séance du 19/12/1868
(2) Future rue d'Alésia
Page 124
Le terrain
où devait s'élever ce pensionnat était situé, sur la gauche de l'avenue
Sainte-Anne, au-delà du Bureau Central.
Sur cette portion, seuls un petit
bâtiment d'habitation du jardinier en chef et un autre pour le service
horticole avaient été construits. Il était alors utilisé pour la culture.
Les travaux commencés en 1869 (1) sous la direction des architectes Questel
et Gion seront interrompus au stade des fondations, lors de la guerre
de 1870.
Dans l'après-guerre, le nouveau Conseil Général repoussa le principe de
la création du pensionnat (2), et l'Administration de l'Assistance Publique
renonça au système des bains résineux pour le traitement des aliénés.
En 1873, on affectera le bâtiment prévu pour ces bains à un service de
bains externes.
Quant aux fondations du pensionnat, il fut décidé qu'elles seraient utilisées
pour créer deux nouveaux quartiers d'aliénés : les deux pavillons accueilleraient
des aliénés indigents des deux sexes.
(1) Adjudication 15 mai 1869; autorisation des travaux 13 août 1869
(2) Prenant alors conscience que la séparation entre l'asile et le
pensionnat prévu, qui, comme l'avait écrit Barrot dans son rapport, devait
"être tellement marquée et observée que toute idée de communication
ou de confusion soit impossible aux yeux du public", ne pouvait être
assurée à Sainte-Anne.
Page 125
LE QUARTIER DE SÛRETÉ
En 1874,
un autre projet fut avancé : l'établissement d'un quartier de sûreté, rattaché
à l'asile Sainte-Anne, construit à la place ou à côté des deux quartiers
d'indigents.
L'idée de séparer des autres les aliénés ayant commis des actes graves
commençait à être admise; elle avait été exprimée pour la première fois
en France par Georget en 1828 (1).
Le débat sur l'assistance aux aliénés dangereux avait été repris de 1834
à 1850 par Ferrus et Lélut notamment, qui insistaient sur le fait qu'existent
alors nombre d'aliénés en prison, et par Brierre de Boismont qui préconisait
la fondation d'un asile national spécial pour aliénés criminels et dangereux
(1846).
A Bedlam, en Angleterre, était déjà ouvert un quartier de ce type, annexé
à un asile banal; le premier asile distinct ouvre en 1859 à Dundrum (Irlande).
En France, en 1846 est créée à Bicêtre une division particulière nommée
"La sûreté", recevant une trentaine de prévenus dangereux ou
condamnés devenus aliénés.
En 1865, Parchappe réclame, outre l'examen mental des prisonniers, l'organisation
de quartiers spéciaux rattachés soit aux asiles publics, soit aux établissements
pénitentiaires; ce vœu est repris par une commission parlementaire en
1871.
Le quartier de Bicêtre est alors toujours seul à admettre les aliénés
dangereux de la Seine (et de France).
(1) Voir à ce sujet : "L'assistance des aliénés en France, en Allemagne, en
Italie et en Suisse" (Rapport au Conseil Général du Département de
la Seine) P. Sérieux 1903 (p. 55 et suiv.); "L'assistance aux aliénés
criminels et dangereux au XIXème siècle" P. Juquelier et A. Fillassier
(extrait Revue philantropique) 1909 n°1
Page 126
Dans la séance
du 25 août 1874 (Procès-verbaux de la séance, Archives de la Ville
de Paris D 12 N 2), le rapporteur de la commission de surveillance
des asiles d'aliénés de la Seine rend compte d'une visite effectuée le
22 août à Bicêtre.
Il expose les insuffisances du quartier spécial, et particulièrement vis
à vis des évasions, et du manque de sécurité en général.
Une des causes
en est la promiscuité (« Il y a là des hommes qui sortent du bagne,
où ils ont acquis une dangereuse expérience, et qui forment leurs codétenus »)
Le personnel est peu qualifié et peu nombreux ("Dernièrement, il
y a eu une révolte qu'on n'a pu réduire qu'à l'aide des gardiens de la
paix");
Les locaux eux-mêmes (murs, grilles, portes et serrures) sont inadaptés
("Des aliénés se sont évadés en trouant le mur d'une cellule avec
une barre de fer enlevée à leur lit").
Ce quartier n'a alors que 36 lits.
Le rapporteur propose donc la création d'un nouveau quartier, à Sainte-Anne.
On entendra le docteur Magnan,
qui objecte « que l'espace pourrait manquer à Sainte-Anne pour l'établissement
d'un quartier de sûreté. Dans un quartier de ce genre, les aliénés ne
peuvent être réunis et il leur faut plusieurs préaux. Ce sont des aliénés
criminels, il est vrai, mais ce sont avant tout des malades qu'on ne doit
pas traiter comme des prisonniers ordinaires. »
La commission retiendra la proposition du service d'architecture pour
la transformation du pensionnat en deux nouveaux quartiers d'aliénés indigents,
de 100 lits chacun, et mettait à l'étude plus approfondie le projet du
quartier de sûreté.
Page 127
Bien que
les Inspecteurs Généraux du Ministère de l'Intérieur se soient prononcés nettement
contre le projet, et proposent d'installer « un asile central de sûreté
sous l'autorité directe du Ministère de l'Intérieur et où le département
pourrait placer ses aliénés criminels ou particulièrement dangereux »,
la Commission de surveillance le maintient en septembre 1874.
Les architectes Questel et Gion présentent leurs plans et devis le 20
octobre, « pour la transformation d'un des quartiers précédemment
affecté au pensionnat des hommes en un quartier de sûreté » (1).
L'ensemble serait isolé du reste de l'asile par le chemin de ronde le
long des rues d'Alésia et de la Santé, l' "avenue d'Alésia"
(en fait l'avenue intérieure de l'asile) et un passage qui le séparerait
du bâtiment des femmes indigentes.
Extérieurement, le bâtiment des services serait presque identique à ce
dernier; le pavillon cellulaire pour les aliénés dangereux formerait une
demi-rotonde.
Le Directeur de l'Administration Générale (rapport du 27 octobre 1874)
décide de surseoir aux études demandées par la Commission, en en reprenant
pourtant les arguments :
- Les nombreux inconvénients de Bicêtre;
- Le manque d'espace à Ville-Evrard, où la place disponible est réservée
pour un quartier spécial d'aliénés épileptiques;
- L'intérêt de la situation de Sainte-Anne : « Il importe que la force
publique soit à proximité d'un quartier de sûreté renfermant une population
des plus redoutables, conditions qui n'existeraient ni à Ville-Evrard,
ni à Vaucluse; le choix de Sainte-Anne pour un quartier de ce genre s'impose
définitivement à l'administration. »
(1) Archives
de la Ville de Paris: D 12N 42 (Plans d'ensemble, plans des 1er et 2e
étages, coupes longitudinales et transversales et jolies gravures des
façades principales, postérieures et latérale)
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Le Conseil général ajourne la décision le 12 novembre 1874.
En 1875, le Directeur des travaux (notes des 24 juin, 30 juillet et 9
août) reprend cette idée de création du quartier de sûreté à Sainte-Anne,
mais cette fois sur les terrains départementaux qui avoisinent l'Asile :
de l'autre côté de la rue d'Alésia (Boulevard de Transit percé à travers
les terres de l'ancienne Ferme) existe un terrain assez vaste, limité
par la rue d'Alésia au Nord, l'impasse Reille au Sud, et par le talus
du Chemin de fer de Sceaux à l'Ouest (1).
Les architectes Questel et Gion présentent un nouveau projet réalisable
sur ce terrain, en accord avec le Directeur de l'Asile, M. Leblond (24
juillet 75); un tunnel de communication partirait d'un escalier situé
face au logement du jardinier, près de la porte de la rue d'Alésia, passerait
sous cette rue pour déboucher directement à l'intérieur du quartier.
Des cours et un chemin de ronde isoleraient le bâtiment cellulaire en
forme de demi-rotonde. Une entrée directe dans la rue d'Alésia était aussi
prévue.
Ce projet permettait donc l'installation du nouveau quartier d'hommes
de l'Asile, à côté de celui des femmes alors en construction.
Cet avant-projet fut écarté par la Commission de Surveillance "car
trop dispendieux", et le Conseil Général, dans sa séance du 19 novembre
1875, n'approuva que la construction du nouveau quartier d'hommes.
(1) Terrain
qui correspond donc à la partie Sud de l'enclos de la Ferme Sainte-Anne;
comme celui de la rue Broussais, il était alors affecté aux travaux agricoles
des aliénés de l'Asile.
Page 129
L'idée de
créer le quartier de sûreté à Sainte-Anne sera encore évoqué en 1882-1883
lorsque des particuliers demanderont l'autorisation de s'installer dans
des maisons construites sur le terrain en vis à vis de l'Asile; le Chef
du Bureau des Aliénés indiquera alors (1/12/82) : « Actuellement l'Admission
ne dispose que du quartier d'hospice de Bicêtre pour y faire conduire
les aliénés évadeurs ou dangereux et la nécessité s'imposera selon toute
probabilité de construire auprès de l'asile Sainte-Anne un établissement
annexe destiné à recevoir les malades intraitables, et, en particulier
ceux atteints de la monomanie du suicide. »
Puis ce projet sera définitivement abandonné.
Auparavant, une partie de la prison de GAILLON (Eure) avait été affectée
en 1876 aux aliénés criminels (condamnés).
A Paris, la question resta d'actualité (voir : débat de la Société médico-psychologique
à partir du 28 avril 1878 avec surtout Billod, Lunier et Legrand du Saulle).
Le premier asile spécial ouvrira seulement en 1910 - à l'initiative du
docteur Henri Colin, et dont il gardera le nom - à Villejuif, créé pour
remplacer le quartier de Gaillon.
Page 130
LA CLINIQUE DES MALADIES MENTALES
La construction
du quartier d'hommes reprit en 1876 (1); les travaux furent terminés en
1877, et les deux pavillons, baptisés Ferrus (femmes) et Leuret (hommes)
furent finalement réservés à l'installation de la Clinique, dont la création
venait d'être décidée.
En 1878 pourtant, le pavillon Ferrus fut affecté à l'admission des femmes,
alors que le Bâtiment de l'Admission était réservé à l'admission des hommes
(2).
Dans sa délibération du 3 mai 1879, le Conseil Général décida que seul
le pavillon Leuret serait affecté à la Clinique.
La Clinique récupéra la moitié de Ferrus deux ans plus tard pour y installer
le service "femmes" (Délibération du 9 mai 1881).
Valentin Magnan était alors médecin en chef du Bureau, et Benjamin Ball
professeur de la Clinique.
La dispute des locaux suivait celle de la nomination à la chaire de Clinique
des maladies mentales.
(1) Archives
de la Ville de Paris: D 12N 2 (Plans Questel et Gion, 8 janvier 1876;
Procès-verbaux d'adjudication des travaux du 13 mars ; plans et description
d'un système spécial de chauffage et ventilation)
(2) Bâtiment dont on venait d'élargir les préaux, auparavant « trop
étroits et trop encaissés » (Constans). Un autre pavillon fut construit
à la même époque entre celui de l'Admission et les jardins du Directeur;
baptisé "pavillon des Perches", il fut utilisé comme infirmerie
de l'Admission, et en juin 1922 comme premier pavillon à admettre librement
les malades mentaux. Il sera démoli vers 1930; un nouveau bâtiment s'élève
presque au même emplacement: le Centre Georges Daumezon, Consultation
psychiatrique d'orientation et d'accueil.
Page 131
LES PAVILLONS (description)
Les deux
bâtiments, précédés de jardins, sont placés à la suite et un peu en retrait
du Bureau d'Admission.
Ils sont constitués de deux parties symétriques, de cinquante mètres de
long. Chacun est formé de deux pavillons à deux étages reliés par un corps
de bâtiment d'un seul étage.
Ferrus, à gauche, est donc réservé aux femmes de la Clinique pour moitié,
et aux femmes de l'Admission pour l'autre moitié; Leuret, à droite, est
réservé aux hommes.
L'aménagement intérieur est tel que chaque pavillon peut être considéré
comme un petit asile indépendant: dortoirs et chambres, salles de réunion,
parloir, cuisine et réfectoire, lingerie, salles de bains, lavabos et
cabinets d'aisance; logements pour le personnel; salles de cours, cabinets
médicaux et laboratoire.
Derrière chaque bâtiment prévu pour 120 malades s'étendent préaux et jardin
aménagé, où se trouve un petit pavillon d'isolement pour les agités, comprenant
lui-même cellules, promenoir, salles de bains, cabinets et chambre d'infirmière.
Ferrus est divisé en deux parties égales par une cloison centrale, le
préau par un mur mitoyen.
Ferrus et Leuret ne communiquent pas (ce qui fera demander à Joffroy,
le successeur de Ball, en vain, la construction d'une passerelle pour
unir les deux pavillons, afin d'amener les aliénées de Ferrus à la salle
de cours de Leuret sans risquer de provoquer un "scandale" en
les faisant passer à l'extérieur).
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L'ENSEIGNEMENT CLINIQUE DES MALADIES MENTALES
En 1850,
dans ses deux ouvrages (De l'enseignement clinique des maladies
mentales et L'enseignement clinique dans les asiles d'aliénés),
Jean-Pierre FALRET insistait sur la nécessité d'instituer l'enseignement
de la science aliéniste par la clinique, "en ne s'imposant d'autres
bornes que celles qui sont commandées naturellement par le respect dû
à une si grande infortune, et par la spécialité des maladies mentales".
Il rappelait les précurseurs, à la Salpétrière PINEL
dès 1814 (1), puis ESQUIROL
de 1817 à 1826 (2), donnant un cours "qui eut un succès retentissant
même à l'étranger" (Larousse), poursuivi à Charenton après 1826.
FERRUS également, "qui attira à Bicêtre et à la Ferme Sainte-Anne
un grand concours d'auditeurs" de 1832 à 1839, suivi de LEURET.
BAILLARGER
en 1841, et Jean-Pierre FALRET de 1843 à 1856 avaient assuré l'enseignement
à la Salpétrière.
Et de l'Asile central dont il fut question en 1860, lors des travaux de
la Commission d'Haussmann, sa vocation était précise: Asile bien sûr,
mais Clinique aussi.
Le rapport proposait en effet un asile « où serait organisé l'enseignement
par la clinique », en précisant que « jusqu'ici, l'enseignement
n'a pas eu complètement un caractère pratique, et il s'agit de le lui
donner, en créant une clinique dans des conditions normales. »
(1) « ...La
clinique faite dans les infirmeries de la Salpétrière (...) se terminait
souvent par des visites dans la division des aliénées, où Pinel initiait
quelques élèves privilégiés à l'observation des maladies mentales. En
1814, Pinel nous fit chez lui, avec une bonté toute paternelle, un cours
d'aliénation mentale; nous n'étions qu'un petit nombre d'élèves; le cours
était théorique, mais constamment appuyé sur les observations que nous
avions vues à la Salpétrière et rapportées si fidèlement et si complètement
que nous étions pénétrés d'admiration pour une si grande sagacité réunie
à une si grande bonhomie. »
(2) « C'est là que se sont formés à l'observation et au soin des
aliénés la plupart des médecins français voués à cette spécialité. »
Page 133
La Faculté
de Médecine allait intégrer dans le programme des cours et examens l'enseignement
officiel des maladies mentales; l'indifférence certaine des élèves en
médecine vis à vis de l'aliénation mentale tenait en particulier au fait
que le sujet n'était qu'abordé en médecine légale, et que le "cinquième
examen", clinique, ne concernait jamais un aliéné.
Au Bureau central d'examen, nommé médecin interne avec Bouchereau en février
1867, Valentin MAGNAN inaugure l'année suivante ses leçons théoriques
et cliniques sur les maladies mentales.(1)
Magnan, ancien interne de Baillarger et ayant fréquenté assidûment le
service de Jean-Pierre Falret à la Salpétrière, avait été leur élève;
vantant la qualité de leur enseignement, il s'en inspirera. En 1866, interne
aux Enfants Malades (Dr Roger), il avait eu la charge du cours sur les
maladies des enfants.
Les premières conférences de Magnan sur la Paralysie Générale sont publiées
(2) et remarquées.
Très fréquentées, ses leçons se tenaient dans l'amphithéâtre du rez-de-chaussée du service de l'Admission.
Elles ne s'interrompent que durant la guerre de 1870 et la Commune de Paris, pour reprendre aussitôt après.
En mars 1873, les Annales médico-psychologiques publiaient le programme des cours de
la Salpétrière (Auguste VOISIN) et de Sainte-Anne: chaque dimanche, du
9 mars au 6 juillet, un des médecins de l'asile devait faire une leçon:
Prosper
LUCAS, Gustave BOUCHEREAU,
Henri DAGONET
et Valentin MAGNAN.
Les Annales précisaient : « Avant chaque leçon, examen direct des malades
par les élèves. »
A l'occasion de la leçon du 23 mars de Dagonet sur la manie, une violente
campagne de presse éclata.
(1) "Les conférences de Magnan et Bouchereau commencent le dimanche 26 avril 1868
et ont lieu tous les dimanches à 9 heures." (A. M. P. 1861; p. 491)
(2) Dans la Gazette des Hôpitaux (1868, 1869 et 1871), puis dans la
Revue Scientifique (1873)
Page 134
Plusieurs journaux reprochaient le manque d'égards infligé aux malades, leur exhibition
et le voyeurisme des participants.
Dans la rubrique "La journée. Informations spéciales", le Figaro
du 1er avril 1873 titrait "Les fous donnés en spectacle" :
« Nous avons assisté hier, dans l'asile Sainte-Anne, à des scènes
d'une tristesse écœurante : nous voulons parler des cours de clinique
sur les maladies mentales, cours qu'on inaugurait dans cet établissement,
où l'on ne craint pas de donner les fous en spectacle à une réunion de
curieux.
Voici un résumé de celui d'hier, professé par M. le Docteur Dagonet; tous
ces détails sont de la plus rigoureuse exactitude.
Monsieur Dagonet a pris pour sujet la monomanie. Il a d'abord présenté
aux assistants trois aliénés affectés de ce genre de maladie.
Le premier, un alsacien âgé d'une cinquantaine d'années, n'a donné que
des explications confuses et à son corps défendant:
- Voyons, voyons, mon ami, lui a demandé le Professeur; dites nous ce
que vous éprouvez?
- Je vous le dit tous les jours.
- Il faut le répéter à ces messieurs.
- Ils n'ont pas besoin de le savoir, a-t-il répondu d'une voix sombre
et avec un mouvement d'impatience très marqué. Vous auriez mieux fait
de me laisser dans mon quartier!
(…)
Le dernier est un jeune homme au teint coloré, à l'oeil brillant au front
découvert, portant la tête haute. Il se nomme Boisseau.
Il est impossible au Professeur de lui faire prononcer la moindre parole.
Il essaye alors de lui faire tirer la langue, et lui tapotant légèrement
sur les lèvres:
- Allons, voyons, lui dit-il, tirez la langue vite!
Mais le malade s'y refuse avec énergie, et l'on voit des larmes de honte
couler sur son visage.
Un mouvement de pitié se manifeste dans l'auditoire.
- Allons, c'est bien!... fait le professeur pour couper court à ce pénible
incident. Et l'on ramène ces malheureux dans leurs quartiers.
Ces cours sont publics et ont lieu tous les dimanches, à 9 h. du matin.
Si M. Jules Simon l'ignore, nous le lui apprenons. »
Jules Simon était alors le Ministre de l'Instruction publique du gouvernement
Thiers.
Un groupe de pression occulte sollicita alors le Conseil Général, l'Assistance
publique, la préfecture, et la cabale conduisit rapidement le Préfet de
la Seine à prendre un arrêté suspendant l'enseignement.
Page 135
On peut lire dans le Figaro du 11 avril 1873 un article qui traduit la satisfaction des journalistes :
« Nous avons signalé dernièrement l'écœurant spectacle que donnaient
chaque dimanche, aux curieux, les professeurs de l'asile Sainte-Anne,
en exhibant des fous pendant les cours.
Nous sommes heureux d'apprendre qu'à la suite de notre note, des mesures
ont été prises pour que pareil fait ne se renouvelât pas.
Reste à savoir si elles seront efficaces. Un de nos reporters assistera
au cours dimanche, quelque mal que se donne le Directeur de l'hospice
Sainte-Anne pour l'empêcher d'entrer. »
Le milieu aliéniste marqua son étonnement légitime (1). Dans les A.M.P
de mai 1873 (p.554), on peut lire : « Ni la destination spéciale de
l'asile, ni le programme des leçons, ni l'exposition et l'ordre des matières,
rien, absolument rien, ne pouvait faire prévoir une semblable explosion. »
Une commission fut nommée, réunissant Loiseau, Blanche, Baillarger, Lasègue
et Motet pour demander aux ministres de l'Intérieur et de l'Instruction
publique la réouverture des Cours.
Mais, malgré les vœux émis à plusieurs reprises par le Conseil Général,
il fallut attendre 1876, avec la décision du Ministre de l'Intérieur entérinée
par arrêté du Préfet du 23 novembre, pour voir de nouveau autorisées les
"conférences cliniques de pathologie mentale" à Sainte-Anne,
Bicêtre et la Salpétrière.
Magnan reprit ses leçons en 1877 avec "la folie puerpérale"
et devait les poursuivre une vingtaine d'années, leçons "dont le
succès fut retentissant et modifia puissamment les orientations de la
psychiatrie", écrit Paul Sérieux dans son livre consacré au Maître.
(1) Le
rapport de Ferdinand Barrot précisait bien que "des règles devront
être indiquées; mais c'est surtout à la sagacité des savants professeurs
qu'il faudra laisser le soin de déterminer les conditions de cette partie
de leur enseignement."
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Pour prévenir
des infiltrations malveillantes, une carte était délivrée aux assistants
qui devaient justifier du titre qu'ils avaient à suivre les leçons.
La principale des conférences était le dimanche, très suivie tant par les
aliénistes et élèves parisiens que par des médecins étrangers ou par des
hommes de lettre.
Le mercredi, de longues séances étaient également consacrées à la clinique.
Sous l'impulsion de Magnan, Sainte-Anne devenait l'École
française de médecine mentale.
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LA CHAIRE DE CLINIQUE DES MALADIES MENTALES
En 1876 était
donc décidée la réouverture des Conférences cliniques à Sainte-Anne.
Mais dès 1875, le Docteur Clemenceau avait soumis à l'approbation de l'Assemblée
Nationale le principe de création d'une chaire de Clinique des maladies
mentales. La décision fut prise en 1877.
Quatre médecins firent acte de candidature :
- Achille FOVILLE, Médecin en chef, Directeur de l'asile public des aliénés
de Quatre-Mares, près de Rouen; Lauréat de l'Assistance publique et de
l'Académie de médecine de Paris, il avait été médecin-adjoint de la Maison
nationale de Charenton, et médecin-directeur à Dole (Jura) et à Châlons-sur-Marne.
- Auguste-Félix VOISIN, Médecin de l'hospice de la Salpétrière, Lauréat
de l'Académie de médecine, il assurait depuis 1867 à la Salpétrière l'enseignement
des maladies mentales (Leçons théoriques et démonstrations cliniques).
- Benjamin BALL, ancien élève de Charcot à la Salpétrière. (1)
- Valentin MAGNAN, qui avait quelque prétention légitime à briguer le titre de Professeur à Sainte-Anne. (1)
Le Ministre de l'Instruction publique invita le Doyen de la Faculté de
Médecine de Paris à consulter l'Assemblée des Professeurs. Le Doyen, le
Docteur VULPIAN, reçut en mars 1877 les quatre candidatures, ainsi que la
liste des titres et travaux de chacun des candidats.
(1) On trouvera
en annexe le texte des rapports concernant Benjamin Ball et Valentin Magnan,
présentés devant l'Assemblée de la Faculté, respectivement par Charcot
et Hardy. Le rapporteur de Foville était Lasègue, celui de Voisin, Chauffard.
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Fin mars 1877, le Doyen Vulpian, Président de l'Assemblée de la Faculté, répond au
Recteur qui avait transmis les vœux du Ministre :
« Par votre lettre du 24 février dernier, vous m'avez invité ''à réunir
l'assemblée de M.M. les Professeurs pour la consulter sur le mérite spécial
de chacun des candidats qui pourraient être chargés de l'enseignement
clinique des maladies mentales".
La lettre contenait en outre le passage suivant:
"Ainsi que la loi l'attribue au Gouvernement le droit de nommer directement
les Professeurs titulaires des Chaires nouvelles, il me parait nécessaire,
surtout dans une matière aussi délicate, de m'éclairer de l'avis préalable
de la Faculté".
J'ai réuni l'Assemblée de la Faculté les 1er, 15 et 22 mars.
La Faculté a été très sensible à l'attention de M. le Ministre qui, bien
que pouvant, aux termes de la loi en vigueur, pourvoir à la Chaire, consulte
la Faculté sur le choix des candidats.
Dans la séance du 1er mars, la Faculté a examiné la question de savoir
s'il convenait de confier la Chaire à un chargé de cours ou de procéder
immédiatement à la nomination d'un titulaire.
Et elle a chargé une commission composée de M.M. Gosselin, Hardy, Richet,
G. Sée, Potain et Charcot d'examiner toutes les questions que pourrait
soulever l'organisation de cette Chaire.
La commission a fonctionné immédiatement et dès le 15 elle a pu soumettre
son rapport à l'Assemblée de la Faculté.
Le rapport a été longuement discuté.
La commission à la presque unanimité (5 voix contre une) a proposé de
confier la Chaire à un titulaire et l'Assemblée a partagé cet avis par
23 voix sur 25 votants.
La commission après avoir examiné les titres des divers candidats a procédé
par voie de vote à la formation d'une liste de présentation à soumettre
à la Faculté.
Elle s'est trouvée divisée en deux parties égales sur cette question et
elle a présenté comme candidat à la Chaire ex æquo M.M. BALL et MAGNAN
et en seconde ligne M. FOVILLE.
L'Assemblée ne s'est pas trouvée suffisamment éclairée par le rapport sur
le mérite des candidats et elle a décidé que des rapports spéciaux seraient
faits sur les titres de chacun des candidats.
Elle a nommé comme rapporteurs, savoir : pour M. BALL M. CHARCOT, M. FOVILLE
M. LASEGUE, MAGNAN HARDY, VOISIN CHAUFFARD.
Dans sa séance du 22 de ce mois, l'Assemblée a entendu la lecture des
rapports et elle a procédé au vote.
Elle a décidé que, comme dans la présentation ordinaire, la liste serait
composée de 3 candidats.
Il y a donc eu 3 tours de scrutin.
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Le nombre
des votants a été de 29 pour la première place, les voix se sont ainsi
réparties :
M. BALL 18 voix ; M. MAGNAN 11 voix
Pour la deuxième place :
M. MAGNAN 27 voix ; M. VOISIN 1 voix; Bulletin blanc 1
Pour la troisième place:
M. VOISIN 15 voix; M. FOVILLE 13 voix; Bulletin blanc 1
En conséquence, la liste a été arrêtée comme suit :
En 1ère ligne M. BALL En 2ème ligne M. MAGNAN En 3ème ligne M. VOISIN
Vous trouverez ci-joint :
1- Un extrait du procès verbal de la séance du 15
2- Une copie du rapport de M. Potain au nom de la commission chargée d'étudier
les questions concernant la Chaire clinique des maladies mentales
3- Les quatre rapports spéciaux sur les titres des candidats.
J'ai l'honneur de vous prier, Monsieur le Recteur, de bien vouloir soumettre
cette affaire, avec les pièces à l'appui, à M. le Ministre de l'Instruction
publique. »
Ainsi, Benjamin Ball, porté en première ligne sur la liste de présentation
au Ministre, fut nommé à la Chaire de Clinique de Pathologie mentale et
des maladies de l'Encéphale.
Mais cette nomination ne fut officielle que plus de deux ans après (8
octobre 1879).
Le long conflit, qui se poursuivit à propos de la répartition des locaux
entre le Bureau d'Admission de Magnan et la Clinique, fut vif.
En 1935, un article de P. Sérieux sur Magnan, écrit à l'occasion du centième
anniversaire de sa naissance, en porte encore les traces :
« Si le titre de Professeur lui a manqué, c'est qu'il ne suffisait
pas, alors, pour l'obtenir, d'une maîtrise incontestée. Cette consécration
officielle, d'autres en furent investis dont l'histoire de la Psychiatrie
n'a pas retenu les noms.
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Et quand,
à l'étranger, on parlait du "Professeur" qui, à Sainte-Anne,
enseignait les maladies mentales, aucune équivoque n'était possible. »
Benjamin Ball, nommé Professeur et Médecin en chef de la Clinique, fut
pourtant suppléé par un "Médecin adjoint résident" dans l'accomplissement
de ses obligations de médecin chef.
Ce n'est qu'en 1897 (arrêté ministériel du 13 avril) que le Professeur
de la Clinique, alors Joffroy, le successeur de Ball, sera investi de
toutes les fonctions et attributions de Médecin en chef.
Parallèlement à celui du Bureau d'admission, l'enseignement fut organisé
à la Clinique, dans l'amphithéatre du pavillon "Leuret" (qui
porte aujourd'hui le nom du premier titulaire de la Chaire).
L'entrée était libre, et l'on n'exigeait ni titre, ni diplôme ou permission;
une leçon didactique avait lieu le dimanche, et le jeudi était donnée
une leçon pratique avec présentation de malades.
Le premier rapport de B. Ball du 8 octobre 1880 ("Rapport adressé
à M. le Ministre de l'Instruction publique au sujet de la Clinique de
Pathologie mentale et des maladies de l'Encéphale") précise le fonctionnement
de cette institution à ses débuts, et les difficultées rencontrées :
« La Clinique des maladies mentales installée à l'Asile Sainte-Anne
au mois de novembre dernier a fonctionné avec un plein succès, malgré
les difficultés contre lesquelles elle avait à lutter.
Je crois devoir, au moment de commencer une nouvelle année scolaire, vous
exposer la méthode que nous avons suivie, vous indiquer les résultats
obtenus et vous signaler les nombreuses lacunes qu'il serait dès à présent
nécessaire de combler dans l'organisation de ce service.
I- La visite des aliénés a lieu tous les matins, et les élèves sont admis
à la suivre, sans que jamais il en soit résulté le moindre inconvénient.
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II- Les leçons
sont au nombre de deux par semaine : une leçon pratique le jeudi, une
leçon didactique le dimanche; de plus, une consultation publique a lieu
le mardi, et sert encore de leçon aux élèves qui veulent y assister; enfin,
le samedi est surtout consacré à l'étude des pièces anatomiques, et à
l'histologie normale du système nerveux.
Le nombre des auditeurs qui ont suivi les leçons didactiques du dimanche
a été en moyenne de 90 (chiffre le plus élevé 124, le plus faible 63).
Les leçons pratiques ont été surtout consacrées à l'interrogatoire des
aliénés, fait en présence des élèves inscrits pour suivre ces exercices.
Les auditeurs étaient appelés à tour de rôle à y participer, suivant une
liste dressée à cet effet. Le nombre des personnes inscrites a été de
67. Le tableau de leurs noms est joint au présent rapport.
III- Le petit laboratoire annexé à la Clinique a été ouvert aux élèves
qui ont manifesté le désir de participer à ce genre de recherches.
Leur nombre, il faut le dire, a été jusqu'à présent peu considérable,
en raison de l'éloignement de Sainte-Anne; cependant, d'assez nombreux
travaux sont sortis de la Clinique pendant cette première année.
(...)
Il est donc évident, Monsieur le Ministre, que malgré l'exiguïté de ces
ressources, la Clinique des maladies mentales a pu rendre de réels services
et qu'elle a été, dès ses débuts, favorablement appréciée par le public.
C'est une raison de plus pour solliciter de votre bienveillance le complément
nécessaire de son organisation.
Parmi les nombreuses lacunes qu'elle a présenté, la plus fâcheuse, à mon
avis, est l'absence totale d'un service de femmes.
Un seul pavillon est affecté à la Clinique, et ce pavillon d'après ses
dispositions intérieures, ne peut recevoir que des hommes.
Il serait cependant facile avec les ressources que possède l'établissement
de Sainte-Anne de mettre à la disposition du Professeur un nombre limité
de femmes aliénées.
Il nous serait alors facile d'étudier dans nos leçons, une foule de questions
de la plus haute importance, et qu'il nous est en ce moment impossible
d'aborder la folie hystérique, la folie utérine, la folie puerpérale et
tant d'autres maladies mentales exclusivement propres au sexe féminin.
Ajoutons encore que pour la manie, la mélancolie, la paralysie générale
offrent chez l'homme et chez la femme des différences tellement capitales
qu'il est indispensable dans l'intérêt de l'enseignement de les mettre
en lumière.
Dans les autres cliniques de la Faculté, les deux sexes sont réunis; et
pour les étrangers, déjà fort nombreux, qui suivent notre cours, c'est
un scandale de voir la clinique des maladies mentales à Paris plus mal
organisée qu'elle ne l'est en province.
Une commission nommée à cet effet trouverait facilement les moyens de
remédier à ces inconvénients.
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Je n'insiste
pas, convaincu que l'autorité compétente saura prendre les mesures indispensables
à cet égard.
Une autre difficulté contre laquelle nous avons à lutter, c'est l'insuffisance
des fonds alloués à notre laboratoire. Une somme modeste de six mille
francs nous avait été accordée, sur laquelle 600 f. nous ont été retranchés.
Il faudrait élever le chiffre de cette allocation, si l'on veut que par
des recherches originales, aussi bien que par l'enseignement didactique,
la Clinique des maladies mentales puisse se maintenir au niveau qui lui
convient, et rendre à la faculté de Médecine de Paris, les services que
l'on est en droit de lui demander.( …). »
Les difficultés seront surmontées; à la Clinique se succèderont d'éminents aliénistes
- puis psychiatres - tels Alix Joffroy, Gilbert Ballet, Ernest Dupré et Henri Claude.
Le rayonnement international de Sainte-Anne tient assurément aux études
et activités qui ont pu y être menées, tant cliniques et psychopathologiques
que biologiques.
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RAPPORT
SUR LES TITRES SCIENTIFIQUES DE M. MAGNAN,
par M. HARDY
(Rapport présenté devant l'Assemblée de la Faculté de Médecine de Paris, séance du 22 mars 1877) (1)
« Je
suis chargé de vous faire un rapport sur les titres présentés par monsieur
le Docteur MAGNAN à l'appui de sa candidature à la Chaire nouvelle de
clinique sur l'aliénation mentale; et pour remplir la mission qui m'a
été confiée, je vais m'efforcer de vous faire connaître M. MAGNAN et ses
travaux.
Monsieur MAGNAN est âgé de 42 ans; reçu Docteur à Paris en 1866, il avait
été auparavant interne des hôpitaux de Lyon pendant 4 ans et interne dans
les hôpitaux de Paris pendant 4 autres années; durant ce long stage dans
les services hospitaliers de deux grandes villes, il fut à même d'acquérir
des connaissances approfondies de médecine générale.
En 1867, il fut nommé médecin de l'asyle de Sainte-Anne nouvellement établi
et consacré au séjour des aliénés de l'un et de l'autre sexe;
Deux fois lauréat de l'Académie de médecine, il obtint également un prix
Monthyon à l'Institut en 1872 pour ses recherches de physiologie expérimentale
relatives à l'alcoolisme.
Membre de la Société anatomique, membre et ancien vice-président de la
Société de biologie, il prit une part active aux travaux de ces deux sociétés
et il s'y fit connaître par des communications intéressantes ayant trait
à la pathologie du système nerveux et se rapportant à des questions variées
de médecine générale.
Les oeuvres de littérature médicale appartenant à M. MAGNAN sont nombreuses
la plupart se rapportant à l'aliénation mentale, à l'alcoolisme et à la
pathologie nerveuse, mais, comme je l'indiquerai tout à l'heure, plusieurs
sortent de la spécialité à laquelle appartient l'auteur et rentrent dans
le domaine commun de la médecine.
Je ne crois pas nécessaire de vous citer toutes les oeuvres de M. MAGNAN
et je ne veux insister ici que sur les travaux originaux qui constituent
pour lui des titres très sérieux; dans ce sens, je crois devoir surtout
vous parler de ses recherches sur l'alcoolisme et sur la Paralysie Générale.
Les travaux de M. MAGNAN sur l'alcoolisme ont été présentés complètement
et résumés dans un ouvrage publié en 1874: (...) (2)
(1) Nous devons la redécouverte des documents concernant
la naissance de la Clinique à Mme IMBAULT-HUART, Maître assistant d'Histoire
de la Médecine à l'Institut d'Histoire de la Médecine et de la Pharmacie
de l'Université René Descartes (Paris). Cet intéressant dossier manuscrit
fait partie du fonds d'archives de la Faculté de Médecine déposé aux Archives
Nationales.
(2) voir cet ouvrage, et celui de P. SERIEUX "V. Magnan, sa vie et
son œuvre", Paris 1921
Page 144
C'est là que M. MAGNAN se montre un clinicien consommé et un médecin complet. (...)
Le nom de M. MAGNAN se trouve encore rattaché à l'histoire récente de la Paralysie Générale. (...)
A côté des recherches sur des sujets appartenant à l'aliénation mentale,
on peut encore citer de M. MAGNAN des observations intéressantes sur l'hémorragie méningée: (...)
Mais M. MAGNAN n'a pas borné ses travaux à l'aliénation mentale et à l'alcoolisme
et je ne dois pas omettre de signaler à votre attention un assez grand
nombre de notes, d'observations, de communications faites à la Société
anatomique et à la Société de biologie permettant d'affirmer que M. MAGNAN n'est pas exclusivement un spécialiste: (...)
En vous énonçant les titres scientifiques de M. MAGNAN, je vous ai dit
qu'il avait été nommé médecin de l'asile Sainte-Anne en 1867; mais je
dois ajouter que depuis l'année 1869 M. MAGNAN a profité de sa position
dans un hôpital spécial pour se livrer à l'enseignement des maladies mentales:
pendant les années 69, 70, 72 et 73, il a fait avec grand succès des leçons
cliniques sur les diverses maladies qui entrent dans le cadre général
de l'aliénation mentale.
Interrompu par un ordre supérieur pendant trois années, ce cours a été
repris le 14 janvier dernier : 173 personnes se sont inscrites pour le
suivre (83 docteurs, 80 étudiants, 2 légistes) et le nombre des auditeurs
constaté à chaque séance a varié de 80 à 120. Ces derniers chiffres prouvent
surabondamment le succès de ce cours.
M.M., après cet exposé, je crois pouvoir dire sans craindre de contestation
que M. MAGNAN est un aliéniste des plus distingués et qu'il est également
un Professeur éminent, mais je serais heureux si j'avais pu vous convaincre
qu'il est également un médecin instruit possédant des connaissances générales
parfaitement au courant de la Science, capable en un mot dans tous ses
rapports de remplir dignement les hautes fonctions qu'il sollicite, de
les exercer avec succès et d'inaugurer avec éclat le nouvel enseignement
dont va s'enrichir votre faculté. »
A. HARDY (texte manuscrit)
Page 145
|
"Messieurs, |
Page 146
|
Il y joindrait les connaissances pratiques qu'il a acquises en suivant
assidûment, pendant trois ans, les consultations de notre collègue,
M. le Professeur LASEGUE, au dépôt municipal de la Préfecture
de Police.
|
Page 147
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On lui doit un travail très complet sur les anévrysmes de l'aorte
et sur les maladies diverses dont ce grand vaisseau peut être le
siège; des observations pleines d'intérêt sur cette variété toute
spéciale de la Sclérodermie où les extrémités digitales sont particulièrement
affectées; un mémoire très étendu sur la thérapeutique de l'argent;
des recherches expérimentales fort importantes sur les effets toxiques
que produit cet agent lorsqu'il est injecté directement dans le
système veineux.
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